対象 ニューバランスアパレルを1会計で4,000円（税込）以上お買い上げの方 応募フォーム 以下の項目に必要事項をご記入後、「次へ」ボタンをクリックしてください。 項目は必ずご記入ください。 応募規約に同意する 同意する お名前 全角（例 姓：山田 名：太郎） フリガナ 全角カタカナ（例 姓：ヤマダ 名：タロウ） 性別 男性 女性 回答しない 着用予定の方の年代 10代以下 20代 30代 40代 50代 60代 70代以上 メールアドレス メールアドレス（確認） 郵便番号 - 半角数字 （例 123-4567） 住所（都道府県） 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外 住所（市区町村） 住所（番地・建物・部屋） 電話番号 半角数字（例 01-2345-6789） 購入店舗 店舗の種類を選択 オンラインストア 店舗 店舗名 店舗名を選択 {{ store2 }} レシート画像 ※7MB以下でご登録ください。 景品 合計100名様へ当たる！！ A賞 ニューバランスシューズ 10名様 B賞 カスタムキーホルダー付き ニューバランス トップローディングバッグ 20名様 C賞 高機能ウォーターボトル 70名様 応募資格：ニューバランスアパレルを1会計で4,000円（税込）以上お買い上げの方 シューズのサイズ シューズのサイズをお知らせください。 22.0 cm 22.5 cm 23.0 cm 23.5 cm 24.0 cm 24.5 cm 25.0 cm 25.5 cm 26.0 cm 26.5 cm 27.0 cm 27.5 cm 28.0 cm 28.5 cm 29.0 cm 30.0 cm 刺繍の内容 刺繍する文字をご記入下さい。（刺繍は白色のみになります。） 刺繍のフォント 刺繍のフォントをご選択ください。 BIZ UDゴシック HGP 創英角ポップ体 HGD 明朝 B ウォーターボトルカラー ウォーターボトルの色をご選択ください。 ブラック ホワイト ブルー アンケート(1) キャンペーンを知ったきっかけは何ですか？ 選択してください 店頭のPOPやポスターを見て SNS広告（Instagram、Xなど） メールマガジンやDM 知人・友人からの紹介 公式ウェブサイト その他 “その他”の内容を具体的にお知らせください。 アンケート(2) 今回購入頂いた商品以前に、ニューバランスのアパレルを購入したことはありますか？ はい いいえ アンケート(3) 今回商品を購入頂いたきっかけを教えてください。 選択してください デザインが気に入った 価格が手頃だった 機能や性能に魅力を感じた ブラン ドのイメージが良かった キャンペーン内容が魅力的だった 店舗スタッフの対応が良かった その他 “その他”の内容を具体的にお知らせください。 アンケート(4) 購入した商品の品質についてどう感じましたか？ 選択してください 良いと思った 普通と思った 悪いと思った その他 “その他”の内容を具体的にお知らせください。 アンケート(5) キャンペーンについてのご意見・ご感想をお聞かせください。 アンケート(6) ニューバランスの最新お得情報を受け取りたい方はmyNB会員登録を推奨します。登録しますか？ はい いいえ 次へ ▲